发布时间:2023-08-21
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对孕妇的影响
糖尿病会引起孕妇糖代谢紊乱,引发多种并发症,如血管病变、神经病变和免疫力低下等。糖尿病对孕、产妇的影响有以下几点。
(1)受孕率低:
糖尿病严重的患者,约有2/3月经不调,由于性腺功能受影响而不易受孕。
(2)流产率高:
主要是由于女性激素比例失调所致。
(3)妊娠高血压综合征发生率高:
一般为正常孕妇的3~4倍,主要是由于小血管内皮细胞受损,管腔变窄、血管阻力增加所致。
(4)羊水过多:
患者羊水中的含糖量较高,刺激羊膜的分泌增加,致羊水过多,会使孕妇的心肺负担加重,从而使孕妇心肺功能失常的发生率增加。而羊水过多又可引起胎膜早破、早产等。
(5)尿路感染:
尿糖阳性有利于致病菌在尿路中繁衍,故易发生尿路感染。同时由于糖尿病患者的白细胞吞噬及杀菌功能下降,易产生尿路感染性败血症。
(6)滞产及产后出血:
因机体糖原储备下降、能量较少,虽有高血糖但缺乏胰岛素而不能利用,导致子宫收缩力较差,引起滞产或产后出血。
(7)孕妇围产死亡率较高:
由于妊娠高血压综合征、心肺功能失常、出血、感染等因素,使孕妇围产期死亡率增加。
(8)酮症酸中毒:
妊娠期代谢紊乱较复杂,加上胰岛素绝对或相对不足,如未能及时加以调节,会加重代谢紊乱,致使脂代谢加速,产生大量酮体,引起酸中毒。妊娠早期、中期血糖下降而胰岛素未减量或者孕期饮食限制太过严格,可造成饥饿性酮症。
对胎儿、新生儿的影响
(1)胎儿畸形率高:由于孕妇代谢紊乱、缺氧,尤其孕前7周血糖控制不佳,可有多种畸形。
(2)围产儿死亡率增加:
糖尿病导致胎盘功能障碍,供氧减少,而孕36周后,胎儿对氧需求量增加,故使围产儿死亡率增加。
(3)巨大儿发生率增加:
巨大儿(指胎儿体重超过4000g)可使分娩受阻,难产率提高,胎儿及孕妇的死亡率增加。
(4)早产率增加:
造成早产的原因有羊水过多、胎儿窘迫、妊娠期高血压或其他严重并发症,需要提前终止妊娠。
(5)胎儿生长受限发生率增加:
严重糖尿病可引起血管病变,可使孕妇体内供应胎盘的血量减少,而导致胎儿营养不良,生长受限。
(6)新生儿易发生呼吸窘迫综合征:
血糖控制欠佳糖尿病患者的新生儿肺发育大多不良,肺泡表面活性物质较少,可致新生儿呼吸困难,呼吸衰竭而死亡。
(7)新生儿低血糖:
母亲血糖越高,新生儿低血糖的发生率亦越高。
(8)易发生新生儿高胆红素血症、红细胞增多症、低血钙、低血镁、高血磷等。
由于糖尿病对妊娠有很大的影响,因而受孕时间应选择在血糖控制良好时。妊娠后应密切监测,严格控制血糖值,防止血糖过高或过低,以减少母婴并发症及死亡率。
糖尿病妇女怀孕期间血糖宜控制在什么水平?
糖尿病妊娠或妊娠糖尿病血糖控制要求较非妊娠时严格,妊娠糖尿病妇女怀孕期间血糖宜控制在:
餐前血糖≤5.3mmol/L,餐后1小时血糖≤7.8mmol/L,餐后2小时血糖≤6.7mmol/L。
糖尿病合并妊娠妇女怀孕期间,在不出现低血糖的情况下,餐前、睡前和夜间血糖应控制在3.3~5.4mmol/L,餐后最高血糖5.4~7.1mmol/L,HbA1c<6%。
糖尿病孕妇在治疗方面应注意哪些问题
(1)饮食治疗不应作为主要治疗手段。饮食的品种和总摄入量可适当放宽,特别是蛋白质类应酌情增加。为防止餐后高血糖状态,应多吃血糖指数较低的食物。
(2)怀孕妇女不能用口服降糖药治疗糖尿病,应一律用胰岛素注射治疗。因为口服降糖药副作用明显多于胰岛素,而且会通过胎盘影响胎儿,造成胎儿畸形、死胎、低血糖等。人胰岛素优于动物胰岛素,超短效胰岛素类似物门冬胰岛素(诺和锐)已被FDA、SFDA批准用于妊娠糖尿病患者。胰岛素用量应根据血糖不断调整,在妊娠后期胰岛素用量可能要多一些,而分娩后用量则需减少。
(3)怀孕期间肾脏吸收葡萄糖的阈值降低,也就是说,在血糖并不明显升高的状况下,尿中可有较多的葡萄糖排出。因此尿糖不能正确地反映血糖的高低,需要多查血糖,根据血糖结果来调整胰岛素剂量。
(4)怀孕期间要认真控制高血糖状态,力求使血糖接近或达到正常范围,并应经常监测尿酮体。
(5)妊娠期间应加强产前检查,在怀孕晚期应定期检测胎动、B超检查等,医生应根据以上检测资料做出综合评估,选择恰当的终止妊娠的时间和方式。